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                1. 井陉县信息港:

                  2018-05-22 06:21 来源:{网站名称}

                    井陉县信息港:

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                    另据台“国防部”4月18日报道,解放军两架轰-6K当天下午穿越宫古水道进入西太平洋,绕飞台湾东部后,经巴士海峡飞返原驻地,进行远海长航训练活动。

                    (马桂花)【新华社专特稿】[责任编辑:袁晴]而且,她先前也分享过,自己穿了20年的袜子,以及拿10年前的碎花布,给女儿小花做睡衣,生活方式超节俭,完全没有外界想像中年收破亿会有的奢华,还有人看到照片直说:“袜子穿20年,衣服穿8年,娘娘好逼人啊!”、“感觉衣服都被穿薄了”。

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                    而有广州网友指出:“其实在广州,早就规定了如何养狗,2009年就颁布了《广州市养犬管理条例》(以下简称《条例》),对狗绳长度也作出更为详尽的规定,还有相关的处罚措施。  目前,我国已与24个国家和地区签署了16个自由贸易协定,已生效实施15个,涵盖8000余种零关税进口产品。

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                  新生儿呼吸机

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                  新生儿呼吸机

                  新生儿呼吸机是新生儿在一些情况下,会需要使用的,但注意并不是所有的新生儿都需要使用的。如果您想知道新生儿呼吸机参数设置,新生儿呼吸机的使用方法等关于新生儿呼吸机一系列问题的解答,就必须看看下面由小编准备的百科。

                  新生儿呼吸机参数设置

                  1、模式

                  在新生儿常频机械通气中,模式问题应该是有一致意见的,新生儿通气时呼吸频率快,呼吸机管道死腔,管道顺应性及采用无气囊气管插管等因素不能确保吸入气潮气量,一般常采用压力限定通气模式,较少采用定容模式。

                  2、容量参数

                  要根据具体呼吸机品牌而定,比如我们很早以前用的Star 950,潮气量要10ml/kg以上,而现在的Babylog 8000由于监测呼出气VT和容量保障,只要5-8ml/kg即可,有时更低。

                  3、压力参数

                  (1)PIP:该参数应根据气道阻力和肺顺应性而定,新生儿肺内轻度病变15~18cmH2O;肺内重度病变20~25cmH2O。

                  (2)呼气末正压(PEEP):理论上应选择最佳PEEP,但临床上应用时较为困难,新生儿一般不主张使用高PEEP(6~10cmH2O)。

                  (3)平均气道压(MAP):MAP=(PIP?Ti + PEEP?Te)/(Ti + Te),应尽可能低,一般应保持在<15cmH2O。

                  4、时间参数

                  通气频率(f):机械通气频率一般选用同年龄组正常呼吸频率的2/3即可,新生儿30~40 次/min ,超过60次/分的频率一般很少用。近来认为在新生儿,快频通气优点较多,但应注意,快频通气可引起通气过度,造成呼吸性碱中毒,另一方面,频率过快,超过80/min,每分通气量反而下降,且因呼气时间过短,可出现肺内气体滞留。Babylog 8000的常频最快就是80次/分。将快频“模拟”成高频绝对是错误的,两者的通气方式完全不同,高频的频率要求至少为常频的4倍以上。

                  Ti、Te、I:E:呼吸机一般只调节Ti,新生儿常0.5~0.6s,I:E是指一次自主呼吸或机械通气时的Ti与Te比,通常为1:1.5~2。

                  5、同步触发灵敏度

                  同步触发包括压力触发和容量触发,压力触发一般设定1~2cmH2O,流量触发一般设定0.5~2.0L/min。由于年幼儿呼吸力量弱,潮气量小等特点,要求同步触发灵敏度要高,否则患儿的呼吸力量不足以启动呼吸机的同步通气,从而引起通气量不足;但触发灵敏度亦不可调节过高,否则患儿的一些烦躁运动,挣扎均会触发呼吸机产生同步送气,结果反而造成矛盾呼吸。

                  目前各种同步方式中,流量触发方式的灵敏度较高,误触发较少,较适宜在儿科应用。Babylog 8000配有专门的流速传感器,对较大的新生儿还可以,但小早产儿很难设置合适的灵敏度。而老式的机器可能会用探测腹式呼吸的探头,可靠性不敢恭维,我们一般干脆直接IMV,不去用SIMV。

                  6、新生儿机械通气指征

                  (1)在吸氧浓度(FiO2)为0.6情况下,动脉氧分压(PaO2)<50mmHg或经皮血氧饱和度<85 %,有紫绀型先心病除外。

                  (2)动脉二氧化碳分压(PaCO2)>70mmHg伴pH<7.25。

                  (3)反复发作的呼吸暂停。

                  (4)确诊为呼吸窘迫综合征(RDS) 。

                  以上四项中有任意一项者即可。

                  7、自主呼吸与机械通气协调的实现方法

                  (1)抑制病人自主呼吸,通气参数由呼吸机控制:方法为适当增加通气量和吸入氧浓度,或者使用镇静药物。

                  (2)减少呼吸机指令通气,通气参数由病人决定:选择自主呼吸通气模式,如PSV、BIPAP、CPAP等。

                  (3)实现自主呼吸与机械通气的同步:选择A/C、SIMV等有同步功能的通气模式,触发灵敏度的设置是个精细活。

                  8、证实自主呼吸

                  可接受的意识水平,FiO2≤0.50,PEEP≤5cmH2O

                  ETT大小 PSV水平

                  3.0~3.5mm 10cmH2O

                  4.0~4.5mm 8cmH2O

                  ≥5.0mm 6cmH2O

                  9、如果具备以下条件,考虑拔管

                  SpO2>95%

                  有效VT>5ml/kg

                  达到RR目标值:<6个月 20~60/min

                  6个月至2岁 15~45/min

                  2~5岁 15~40/min

                  >5岁 10~35/min

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                  1、气管插管的配合

                  (1)建议:

                  插管时,至少要有两名护士做医生的助手,分工协作,复苏囊在加压给氧的同时,让宝宝呈仰卧位,肩背部稍微垫高,头处于低位,口腔中有痰影响插管的时候,要立即把痰吸出来,护士在旁边协助医生插管。

                  (2)提醒:

                  插完管,然后加压给氧,观察新生儿胸廓起伏的情况,听两肺呼吸音是不是相同,然后护士协助医生用胶布固定好插管,等医生调好参数,就可以打开呼吸机。

                  2、病情观察及护理

                  (1)建议:

                  新生儿在使用呼吸机时,要注意观察新生儿胸廓起伏大小是否对称,宝宝神志、面色怎样,比如是否有紫绀、烦躁、摇头等现象,要注意呼吸道是不是有痰阻塞或呼吸机有没有发生故障,这些都要及时处理。

                  (2)提醒:

                  观察新生儿有没有主动呼吸,跟呼吸机是不是同步,否则要及时给予调整。避免脱管、堵管及气胸的发生,如果新生儿发生躁动要及时使用镇静剂。

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                  1、新生儿呼吸机费用是多少钱一天

                  (1)费用依据:

                  一般情况下,呼吸机的使用是按照时间收费的,以每小时为单位进行计算。

                  (2)费用参考:

                  具体的单位时间费用因地区、医院等级等情况会有所不同,一般是一百多,如果连续24小时使用,可能需要两三千。

                  (3)提醒:

                  具体收费需要到医院咨询,由于所使用的呼吸机不同价钱也有所差别。

                  2、新生儿家用呼吸机多少钱一台

                  (1)参考费用:

                  2700/台。

                  (2)实体店报价:

                  2850/台。

                  (3)优势及性能:

                  系统方便、快捷、廉价的现场制氧,原料来自大自然的空气且无污染。

                  制氧分子筛独特的装填与压紧方式,密度更大,效率更佳,寿命更长。

                  专利产品,品质保障,氧气输出稳定,高浓度。

                  可自由控制每个制氧单元,互不影响工作,使用控制更方便。

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                  1、母体与胎儿间血液气体交换障碍

                  (1)原因分析:

                  脐带血流受阻:如脐带脱垂、绕颈、打结、压迫、扭转而造成胎儿供血不足或供血中断而引起缺氧,使中枢受抑制以致发生窒息

                  胎盘气体交换障碍:如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离、低位胎盘等。

                  胎盘的母体侧面灌流不足:如妊娠高血压、出血、严重贫血、休克以及慢性心、肺、肾疾病或分娩过程中使用麻醉、镇静药物等。

                  (2)建议:

                  要保证呼吸道通畅及有合适的通气量。使用呼吸机后,患儿呼吸平稳,面色红润,表情安详,双侧胸廓等同扩张,血压稳定,自主呼吸与呼吸机合拍,说明通气适宜,插管位置正确。

                  (3)提醒:

                  反之,使用呼吸机后患儿烦躁不安、挣扎、焦虑、呼吸急促,自主呼吸与呼吸机不合拍或对抗,鼻扇、发绀,则多有通气不足,管道漏气或痰堵。

                  2、分娩过程异常

                  (1)原因分析:

                  胎头过大或母亲骨盆过小,胎儿位置不正、急产、产程延长、宫缩过强或因产钳助产等均可抑制呼吸中枢。

                  产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿、胸导管撕裂造成乳糜胸等致窒息。

                  胎儿经过产道时吸入羊水或血液,使呼吸道阻塞造成窒息。

                  (2)建议:

                  患儿胸廓起伏状态和听诊双肺呼吸音对通气量多少可作大致估计,而动脉二氧化碳分压则为较可靠的指标。应经常做血气分析或使用呼出气二氧化碳分压监测仪作继续监测。

                  (3)提醒:

                  对危重患儿,每当呼吸机参数改变半小时后即应检查一次血气。

                  3、胎儿本身的疾病

                  (1)原因分析:

                  呼吸道、心血管的先天畸形、新生儿溶血病、严重贫血、代谢及电解质的紊乱以及肺透明膜病、严重感染等,均可造成窒息。

                  (2)建议:

                  在应用呼吸机的过程中,最常见的并发症为呼吸道感染。它是呼吸机治疗不顺利和不能撤离呼吸机的主要原因;在应用呼吸机时间较长或长期使用广谱抗生素时,更易发生呼吸道感染,所以这些患儿应作为重点监测对象,在使用呼吸机的过程中应密切注意患儿体温、呼吸道分泌物的量和颜色;定期检查血常规、C-反应蛋白、呼吸道分泌物的培养等。

                  (3)提醒:

                  刚开始使用呼吸机时,更要多观察患儿循环情况,以调出适宜的通气压力和通气量。

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                  1、治疗通气不足

                  (1)适应症:

                  适用于严重通气不足情况的患儿:若新生儿由于肺部感染、气道梗阻、中枢感染、严重脑水肿或呼吸机麻痹引起通气不足的。

                  (2)建议:

                  以上病症均可以通过呼吸机进行治疗。

                  2、改善换气功能

                  (1)适应症:

                  适用于严重换气障碍情况的患儿:若新生儿疑患有呼吸窘迫综合症、肺出血、肺水肿等情况使得换气功能发生障碍的。

                  (2)建议:

                  可以使用呼吸机进行治疗改善。是利用鼻罩、口鼻罩的无创方式提供新生儿一定压力的气体,改善新生儿呼吸,减少新生儿肺部做功,便于新生儿肺功能完善。

                  3、增加心脏储备能力

                  (1)适应症:

                  做了胸部和心脏术后的新生儿。

                  (2)建议:

                  通过新生儿呼吸机可以减少肺扩张、心脏压迫的发生,可有效增加心脏储备能力。

                  4、争取黄金治疗时间

                  (1)适应症:

                  新生儿有反复呼吸暂停情况的患儿。

                  (2)建议:

                  各种原因导致的新生儿心跳呼吸骤停,例如窒息、心室颤动等,经心肺复苏处理后配合呼吸机机械通气可争取黄金时间,尽早及时治疗使得新生儿尽快恢复自主呼吸。

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                  1、鼻干口燥

                  (1)表现:

                  有口鼻粘膜干燥,鼻塞,憋气,局部压迫,皮肤过敏结膜炎等。

                  (2)建议:

                  我们在日常应用中,发现用湿化器后,就不会出现鼻干口燥了,用恒温湿化器的舒适度高于湿化器。

                  2、鼻腔充血

                  (1)表现:

                  多数的患者用一段时间后会自行消失,但是百分之十的人仍有鼻腔阻塞。

                  (2)建议:

                  睡前应该鼻腔血管收缩剂或用加温湿化器可改善,有的人有鼻息肉,鼻中偏曲需要手术矫正的。

                  3、压伤皮肤

                  (1)表现:

                  最早使用的面罩由于材料存在不足,易压伤皮肤,尤其在鼻梁处。

                  (2)建议:

                  不过现在的面罩已经没有这个危害了,材料更为先进、轻便,不会压伤皮肤。

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                  1、西门子饲服(SIEMENS Servo)系列呼吸机

                  西门子饲服300/300A是西门子公司的最新产品,采用微电脑控制,气动和单回路驱动,为功能齐全的儿童、成人通用高档呼吸机。由于价格昂贵。目前尚只在少数儿童医院使用,但该机是今后更新换代的主要产品。

                  (1)主要性能特点:

                  ①一机多用:西门子饲服300采用微机控制调节氧气和空气的输出量和流速,最小流量为6ml/min,最大流速为180ml/min,自主触发反应时间<6ms,适用于所有年龄组的病儿。

                  ②新型工作模式:具有代表性的工作模式是调压容量控制通气(PRVCV),此功能兼具压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)的特点。另外容量支持通气(VSV)也是该机特有的新型工作模式,当病儿呼吸力量不强,自主呼吸机肺通气量不够时,在病儿自主呼吸的触发下.提供设定容量通气,呼吸暂停时自动切换为PRVCV,非常适用于撤机过程。

                  ③同步触发方式整合一体;具有压力和流速两种同步触发方式。为同一旋钮无级连续调节。

                  ④氧化亚氮的(NO)供气和浓度监测:在呼吸急救中吸人外源性NO技术,对于缓解肺动脉高压,提高通气肺泡的血流灌注具有突出的效果。300呼吸机是首先将各种机械通气模式,NO供气和浓度监测整合一体的呼吸机。⑤300A尚有自动模式:当病儿尝试自主呼吸时,300A让他自主呼吸,同时给予VSV和压力支持通气(PSV)。当病儿呼吸停顿时,300A立刻以控制模式加入。

                  (2)工作模式:PCV、VCV、PRVCV:VSV。SIMV(VCV)+PSV、SIMV(PCV)+PSV、PSV与CPAP。

                  2、熊牌(Bear)系列呼吸机

                  由美国Bearcal svstems公司制造,目前正进人中国市场。最具代表性是BearCUB 750vs型婴儿呼吸机。该机时间切换,压力限制,单回路式呼吸机,是婴儿和儿童专用呼吸机。

                  (1)主要性能特点:

                  ①特有的容量与压力限制功能可避免气压式容量损伤,增强了对病儿的安全性。

                  ②准确的流量传感器及触发功能保证最佳的同步性,流量触发确保小儿即刻受气。

                  ③容量监测功能,可测呼出潮气量和漏气显示。

                  ④病儿近端设有电信号传感器:速度快,反馈可靠。

                  ⑤吸气平台增加气体弥散。

                  ⑥Ventnri喷射口的设置可消除AUTO PEEP减少二氧化碳滞留。

                  (2)工作模式:A与C、SIMV与间歇指令通气(IMV)、CPAP。

                  3、星牌婴儿(Infant star)系列呼吸机

                  星牌婴儿呼吸机为时间切换、压力限制、单回路式呼吸机。可提供持续和按需两种气流。并可叠加高频通气(HFV),由美国Infrasonics公司生产。有950,500,200,100型4种机型,最具有代表性的是950和500型。开始进入中国市场,目前只有少数医院使用,是婴儿和儿童专用呼吸机。

                  (1)主要性能特点:

                  ①微处理机控制气流供给系统,可提供持续和按需两种气流。

                  ②机源性PEEP的自动调控。

                  ③内设病儿监测系统。

                  ④通气管道阻塞自动判断和报警功能。

                  ⑤可直接与计算机相连。

                  ⑥950型可叠加HFV。

                  (2)工作模式:A与C、IMV、SIMV、CPAP与任选(Backup)、单纯HFV、HFV与IMV联合通气。

                  4、纽帮(Newport)系列呼吸机

                  纽帮系列呼吸机包括E100,E150,E200 3种机型,均为电控、气动、单回路式呼吸机,由美国纽帮医疗仪器公司生产。很早进入中国市场,临床使用广泛.最具有代表性的是E200型,是儿童和成人通用的高级呼吸机。

                  (1)主要性能特点:

                  ①以偏流(Bias Flow)取代持续气流。

                  ②具有PCV、VCV、双肺不同通气(MSV)三种通气方式和PSV功能。

                  ③采用高速伺服阀,呼吸机反应时间达到20ms,最小潮气可达到10ml,可用于新生儿和早产儿。

                  ④在吸气管道侧装有流量传感器,可进行全面的呼吸监测,安全有效地管理病人。

                  (2)工作模式:A与C、SIMV、自主呼吸(spont)、叹气(sigh)、PCV、PSV、PEEP与CPAP、MSV。

                  5、鸟牌(Bird)系列呼吸机

                  鸟牌(Bird)系列呼吸机是美国3M Bird公司产品,采用微电脑控制,容量与时间切换、压力恒定和持续气流。很早进入中国市场,临床使用广泛。最具有代表性的是VIP Bird型呼吸机。该机是婴儿和儿童专用普及型呼吸机。

                  (1)主要性能特点:

                  ①具有PCV、VCV两种通气方式和PSV功能。

                  ②漏气补偿。

                  ③补足气流及显示。

                  ④采用高速反应系统,呼吸机反应时间快,可适应小儿快而浅的自主呼吸要求。

                  (2)工作模式:A与C(时间切换,容量切换)、SIMV与CPAP(时间切换、容量切换)、PSV。

                  6、Drager系列呼吸机

                  Babylog 8000型呼吸机是德国Drager公司产品。采用微电脑控制时间切换、压力限制,为婴幼儿专用的高级呼吸机,由于该机体积小,移动方便,特别便于用式暖箱内早产新生儿的机械通气治疗。正进入中国市场,由于价格较昂贵。目前只在少数儿童医院使用。

                  (1)主要性能特点:

                  ①容量触发功能,敏感度高,触发延迟时间短,确保小儿即刻受气。

                  ②具有人机对话功能,便于操作。

                  ③具有良好的监测和报警功能。

                  ④将定时、限压、持续气流方式与容量触发功能相结合,特别适用早产新生儿。

                  (2)工作模式:间歇正压通气(IPPV)与同步间歇正压通气(SIP—PV)、IMV与SIMV,CPAP。

                  7、Sechrist系列呼吸机

                  Sechrist系列呼吸机是美国Sechrist公司产品。很早进入中国市场,临床使用广泛,最具有代表性的是Sechrist l V-200、Sechrist lV-100B,均为婴幼儿专用呼吸机。

                  (1)主要性能特点:

                  ①Sechrist Ivl00B为时间切换、压力限制、恒流型呼吸机,具有PEEP功能,吸人氧浓度可调,由于该机操作简单,易掌握,价格低廉,已成为基层医院小儿常用呼吸机。

                  ②Sechrist lV 200呼吸机在Sechrist1V-100B的基础上增加了自主控制吸气与呼气的电子触发系统即SAVT(同步化辅助婴儿呼吸)功能,由于该电子触发系统灵敏度高。反应快,因而允许婴儿更自然地呼吸及自主控制呼吸频率,该功能是目前惟一可与极低体重的婴幼儿协同一致的触发机制,更适用于早产儿和呼吸极度衰竭的病儿。

                  (2)工作模式:通气(Ventilation)、SIMV、CPAP。

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                  1、呼吸状况

                  要保证呼吸道通畅及有合适的通气量。使用呼吸机后,患儿呼吸平稳,面色红润,表情安详,双侧胸廓等同扩张,血压稳定,自主呼吸与呼吸机合拍,说明通气适宜,插管位置正确。反之,使用呼吸机后患儿烦躁不安、挣扎、焦虑、呼吸急促,自主呼吸与呼吸机不合拍或对抗,鼻扇、发绀,则多有通气不足,管道漏气或痰堵。

                  2、通气功能

                  患儿胸廓起伏状态和听诊双肺呼吸音对通气量多少可作大致估计,而动脉二氧化碳分压则为较可靠的指标。应经常做血气分析或使用呼出气二氧化碳分压监测仪作继续监测。对危重患儿,每当呼吸机参数改变半小时后即应检查一次血气。

                  3、循环情况

                  持续监测患儿心率、血压并定时检查末梢循环情况。如持续心率加快,血压偏低(尤其是收缩压偏低),提示可能通气量过大或通气压力过高,影响了回心血量及心搏出量,应适当调整。刚开始使用呼吸机时,更要多观察患儿循环情况,以调出适宜的通气压力和通气量。

                  4、应用呼吸机时并发症的监测

                  在应用呼吸机的过程中,最常见的并发症为呼吸道感染。它是呼吸机治疗不顺利和不能撤离呼吸机的主要原因;在应用呼吸机时间较长或长期使用广谱抗生素时,更易发生呼吸道感染,所以这些患儿应作为重点监测对象,在使用呼吸机的过程中应密切注意患儿体温、呼吸道分泌物的量和颜色;定期检查血常规、C-反应蛋白、呼吸道分泌物的培养等。

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